Ateneo - UPO

Il corso fornisce allo studente TSRM le conoscenze teoriche e metodologiche relative alle tecniche speciali di radioterapia a fasci esterni e ai sistemi per la pianificazione e la verifica dei piani di cura, con particolare attenzione alla radioterapia adattativa MR-guidata. Vengono trattati i seguenti contenuti:
1. Il processo radioterapico e la catena del trattamento Fasi del percorso di cura: simulazione, contornazione, pianificazione, verifica, erogazione. Ruolo del TSRM nelle diverse fasi e integrazione nell'équipe multidisciplinare.
2. Sistemi per piani di cura (TPS) Architettura dei Treatment Planning System; imaging per la pianificazione (TC di simulazione, co-registrazione RM e PET); algoritmi di calcolo della dose (convoluzione/superposizione, Monte Carlo); prescrizione, vincoli dose-volume e valutazione del piano mediante DVH; sistemi record-and-verify e flusso dati in reparto.
3. Tecniche a intensità modulata IMRT step-and-shoot e sliding window; VMAT: principi, pianificazione inversa, ottimizzazione del piano di cura.
4. Radioterapia guidata dalle immagini (IGRT) Sistemi di imaging di bordo (EPID, CBCT, imaging in sala); strategie di correzione del posizionamento; margini e volumi ICRU; gestione del movimento d'organo (4D-CT, gating respiratorio, breath-hold, tracking).
5. Radioterapia stereotassica SRS encefalica e SBRT: requisiti tecnologici, sistemi di immobilizzazione dedicati, dosimetria dei piccoli campi, accuratezza geometrica e workflow di trattamento.
6. Radioterapia adattativa e MR-Linac Razionale della radioterapia adattativa offline e online; sistemi ibridi RM-acceleratore: caratteristiche tecnologiche, effetti del campo magnetico sulla distribuzione di dose; workflow adattativi online Adapt to Position e Adapt to Shape; imaging RM in corso di seduta e gestione del paziente nell'ambiente RM; ruolo del TSRM nel workflow adattativo.
7. Verifica dei piani di cura e sicurezza del paziente Principi di quality assurance paziente-specifica (misure con rivelatori matriciali, calcolo indipendente della dose); controlli pre-trattamento; gestione del rischio ed errori nel processo radioterapico.

Il materiale didattico si compone di:
diapositive delle lezioni;
testi e slides disponibili sul sito IAEA all’indirizzo http://www-naweb.iaea.org/nahu/DMRP/slides.html

1. Conoscenza e capacità di comprensione Lo studente conoscerà i principi fisici e tecnologici delle tecniche speciali in radioterapia (IMRT/VMAT, stereotassi encefalica e body, IGRT, radioterapia adattativa online su MR-Linac) e dei sistemi per la pianificazione del trattamento (TPS), con particolare riferimento agli algoritmi di calcolo della dose, ai sistemi ibridi di risonanza magnetica integrata all'acceleratore e agli strumenti di verifica dosimetrica dei piani di cura.2. Conoscenza e capacità di comprensione applicate Lo studente saprà applicare le conoscenze acquisite alle fasi tecniche del percorso radioterapico: simulazione, set-up e verifica del posizionamento mediante imaging di bordo, gestione operativa dei workflow adattativi su MR-Linac (Adapt to Position e Adapt to Shape) e supporto alle procedure di quality assurance del piano di cura.3. Autonomia di giudizio Lo studente saprà valutare la congruenza tra piano di cura e anatomia del giorno, riconoscere scostamenti di posizionamento o anatomici rilevanti e identificare le situazioni che richiedono il coinvolgimento del medico radioterapista o del fisico medico, contribuendo alla sicurezza del paziente.4. Abilità comunicative Lo studente saprà comunicare in modo chiaro ed efficace con il paziente, favorendone la collaborazione durante le procedure, e interagire con linguaggio tecnico appropriato all'interno dell'équipe multidisciplinare, documentando correttamente le attività svolte.5. Capacità di apprendere Lo studente svilupperà capacità di aggiornamento autonomo sull'evoluzione tecnologica del settore, con particolare attenzione alle tecniche di radioterapia emergenti quali radioterapia adattativa online guidata da RM e applicazioni innovative basate su intelligenza artificiale ad integrazione dei workflow clinici, attraverso consultazione critica di linee guida e letteratura scientifica.

Conoscenze di base di fisica delle radiazioni

20 ore di lezione frontale

non presenti

Esame scritto con domande aperte sulle tematiche incluse nel programma del corso

1) Introduzione del corso: Apparecchiature di Radioterapia. Principi di funzionamento degli acceleratori lineari, interazione della radiazione con la materia ed effetti biologici delle radiazioni. Introduzione alla radioterapia esterna con fotoni ed elettroni. Apparecchiature speciali e cenni di adroterapia.
2) Pianificazione del trattamento radioterapico: flussi di lavoro, cenni di dosimetria clinica. Prescrizione, definizione dei volumi e reporting secondo ICRU 83. Radioterapia conformazionale 3D. Pianificazione diretta in radioterapia conformazionale, metodi per l'ottimizzazione della distribuzione di dose, metodi per la valutazione della qualità del piano di cura.
3) Radioterapia ad intensità modulata: razionale clinico e dosimetrico, modalità di erogazione, assicurazione di qualità. Pianificazione del trattamento IMRT/VMAT: funzioni costo fisiche e biologiche per l'ottimizzazione della distribuzione di dose in pianificazione inversa. Esempi clinici, valutazione della qualità del piano di cura. Criticità dosimetriche dei trattamenti ad intensità modulata, metriche e metodi per l'esecuzione dei controlli di qualità paziente specifici.
4) Radioterapia stereotassica intracranica: razionale clinico e dosimetrico, modalità di trattamento, applicazioni. Pianificazione del trattamento stereotassico, sistemi di localizzazione con frame e frameless, flusso di lavoro ed assicurazione di qualità. Radioterapia stereotassica Body (SBRT): razionale clinico e dosimetrico, modalità di trattamento, applicazioni. Gestione delle incertezze geometriche dovute al movimento d'organi in SBRT, sistemi di verifica del trattamento ed assicurazione di qualità.
5) Radioterapia guidata da immagini (IGRT): razionale clinico e dosimetrico della gestione delle incertezze geometriche del trattamento radioterapico. Sistemi di IGRT 2D ( EPID, kV ), 3D (CBCT) e con MR integrata. Verifica del trattamento inter ed intra frazione: workflow clinico ed esempi. Cenni di Radioterapia adattativa guidata da immagini: flussi di lavoro off-line ed on-line. Esempi di radioterapia adattativa online guidata da immagini MR con MR-Linac.

Lo studente apprenderà i principi fisici e tecnologici delle tecniche speciali in radioterapia (IMRT/VMAT, stereotassi encefalica e body, IGRT, radioterapia adattativa online su MR-Linac) e dei sistemi per la pianificazione del trattamento (TPS), con particolare riferimento agli algoritmi di calcolo della dose, ai sistemi ibridi di risonanza magnetica integrata all'acceleratore e agli strumenti di verifica dosimetrica dei piani di cura.Lo studente sarà in grado di applicare le conoscenze acquisite alle fasi tecniche del percorso radioterapico: simulazione, set-up e verifica del posizionamento mediante imaging di bordo, gestione operativa dei workflow adattativi su MR-Linac (Adapt to Position e Adapt to Shape) e supporto alle procedure di quality assurance del piano di cura.