Ateneo - UPO

Il corso di Metodologia e Semeiotica Clinica rappresenta per gli studenti del corso di laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia il primo approccio alle materie cliniche e li prepara all’incontro con il malato. Come tale, il corso ha natura davvero fondante rispetto alle modalità di esercizio della pratica professionale, rendendo nello stesso tempo evidenti le applicazioni pratiche delle conoscenze teoriche acquisite nei primi anni di studio con insegnamenti quali anatomia, fisiologia, fisica e biochimica. In tale ottica, nel corso verrà affrontata la metodologia di approccio al paziente medico, sia esso ricoverato o ambulatoriale, offrendo quando possibile l’analisi del valore diagnostico dei vari sintomi e segni, particolarmente rilevante in relazione all’uso e misuso della tecnologia medica. Particolare enfasi verrà data nel corso alle modalità pratiche di come raccogliere correttamente l’anamnesi, come eseguire in modo accurato l’esame obiettivo, come identificare e risolvere i problemi del malato, e in generale come approcciarsi ai principali segni/sintomi delle malattie di interesse medico. Oltre alla dimostrazione di un classico esame obiettivo “testa ai piedi”, verranno fornite dettagliate informazioni e istruzioni su come eseguire anamnesi ed esame obiettivo focalizzati. Le conoscenze così acquisite saranno strumentali alla concreta applicazione delle stesse nelle rotazioni cliniche.

Macleod. Manuale di semeiotica e metodologia medica. 13° Ed. Edra-Masson (2014).
Talley and O'Connor's Clinical Examination - 2-Volume Set, 8e Elsevier (2017).
Harrison's Principles of Internal Medicine. 21°Ed. McGraw-Hill (2022).

Lo studente deve conoscere e comprendere i princìpi che regolano la relazione medico-paziente, i fondamenti del ragionamento diagnostico, il valore e i limiti della semeiologia fisica applicata a vari organi e apparati. Deve altresì acquisire una metodologia di approccio a comuni indagini strumentali, quali il tracciato elettrocardiografico e la radiografia del torace. Durante questa prima esposizione alla pratica clinica, si favorirà lo sviluppo di uno spirito clinico attraverso la discussione di casi clinici e la consultazione della pertinente letteratura scientifica. Ci si attende che, al termine del corso, lo studente abbia sviluppato – seppure in forma iniziale – sufficiente autonomia di giudizio e adeguata abilità comunicativa da consentirgli di impostare un proficuo rapporto con il paziente, la famiglia e lo staff sanitario. Nel confronto con i propri pari e i tutor è altresì atteso che sviluppi la capacità di perfezionare quanto appreso a lezione e in reparto con ulteriore studio individuale.

Conoscenza di anatomia umana normale, fisica, fisiologia umana e biochimica, come da curriculum dei precedenti anni di corso.

L'Insegnamento prevede lo svolgimento di lezioni frontali nel corso del 2° semestre del 3° anno del Corso di Laurea. Circa il 20% delle lezioni saranno svolte in forma seminariale ed interattiva, con discussione di semplici casi clinici o aspetti pratici di approccio al paziente. Una parte significativa delle lezioni sarà disponibile, in forma di podcast, solo sul sito del corso attraverso il portale della Didattica in Rete (DIR).
Fondamentale per il conseguimento degli obiettivi formativi è il tirocinio pratico, che verrà svolto nelle strutture ospedaliere, sotto la responsabilità e supervisione di tutor. Per lo svolgimento di questo tirocinio gli studenti verranno suddivisi in piccoli gruppi ed affidati a un referente clinico, che li seguirà nel corso di tutta l’attività. Ulteriori dettagli si trovano nel Syllabus dedicato al tirocinio.

Il docente sarà disponibile a qualsiasi chiarimento o richiesta di chiarimento da parte degli studenti, sia di persona sia attraverso la mail istituzionale (mauro.campanini@uniupo.it).

L’esame finale consiste in un quiz di N.=75 domande a scelta multipla, con quattro possibili risposte delle quali una sola corretta. Il test viene proposto utilizzando la piattaforma DIR. Il voto deriva dal numero di risposte corretta, normalizzato per il miglior risultato e viene modulato in funzione del giudizio fornito dai tutor durante il tirocinio in ospedale.

Il significato della semeiotica medica; come vengono studiati i sintomi, i segni fisici e di laboratorio, e come si eseguono la raccolta della storia e l'esame obiettivo (diagnosi al letto del malato). Scrivere una cartella clinica orientata per problemi. La storia medica, passo dopo passo: disturbo principale, storia della malattia attuale, anamnesi patologica remota, anamnesi farmacologica, anamnesi fisiologica e malattie infantili, storia familiare. Revisione dei sistemi. Descrizione approfondita di un sintomo: l'acronimo SOCRATES.
Fasi dell'esame obiettivo: ispezione, palpazione, percussione, auscultazione. Lista dei problemi e piano di risoluzione dei problemi. Note di decorso. Epicrisi e lettera di dimissione.
Il rapporto medico-paziente e suggerimenti pratici per renderlo buono. Il metodo Calgary-Cambridge per una visita medica: come iniziare, tecnica della raccolta di informazioni, esecuzione dell'esame obiettivo, spiegazione e pianificazione, conclusione della visita.
Setting assistenziali nei quali si svolge la visita medica, codice di abbigliamento, modalità di ascolto. Come migliorare la possibilità di fare una buona prima impressione e le capacità di ascolto attivo.
La base razionale del ragionamento clinico. L'importanza di parlare la stessa lingua. Probabilità pre-test, definizione di sensibilità e specificità, valore predittivo positivo e negativo, rapporto di verosimiglianza. Teorema di Bayes. Variabilità, riproducibilità e accuratezza tra osservatori: qual è il significato della statistica kappa.
Come eseguire in modo fluido ed efficiente un esame fisico "dalla testa ai piedi".
Sintomi e segni di organi e sistemi:
1) Parametri vitali: temperatura corporea, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, pulsossimetria. Esame obiettivo generale, sintomi costituzionali (febbre, anoressia, perdita di peso involontaria, sudorazione notturna, prurito generalizzato) Valutazione dello stato nutrizionale. Ipovolemia;
2) Sintomi di malattie della pelle. Esame della pelle e descrizione delle lesioni elementari.
3) Mal di testa, epistassi, otalgia, faringodinia. Esame della testa e del collo, facies, esame del fondo oculare. Sintomi e segni di disfunzione tiroidea;
4) Sintomi di malattie respiratorie: tosse, emottisi, respiro sibilante, dispnea, dolore toracico. Esame del torace: ispezione, palpazione, percussione e auscultazione del torace. Sintomi di malattie cardiache: (dispnea e ortopnea; dolore toracico), edema, sincope, cardiopalmo. Impulso apicale, fremito, suoni cardiaci normali, soffi cardiaci.
5) Sintomi di malattie gastrointestinali: dolore addominale, nausea e vomito, diarrea e stitichezza, emorragia gastrointestinale. Esame dell'addome, sintomi e sintomi e segni di malattia del fegato; l'esplorazione rettale;
6) Esame del sistema genito-urinario maschile e femminile e relativi sintomi. Come affrontare la storia sessuale;
7) Esame dell'apparato muscoloscheletrico: screening e valutazione mirata, esame clinico della spalla e del ginocchio; esame di mani e piedi; esame della colonna vertebrale e stretch tests;
8) Esame neurologico: andatura, nervi cranici, apparato motorio e sensoriale, test cerebellari.

Principali esami strumentali: approccio a elettrocardiogramma, radiografia del torace, emogasanalisi e pulsossimetria, principi elementari di eco al letto del malato

Diagnosi fisica (basata sull'evidenza) in condizioni cliniche importanti e selezionate:
• Sindrome di Cushing
• "Occhio rosso"
• Polmonite
• BPCO
• Embolia polmonare
• Versamento pleurico
• Stenosi aortica
• Scompenso cardiaco
• Trombosi venosa profonda
• Diplopia

Alla fine del corso, lo studente avrà imparato a riconoscere i principali sintomi e segni di malattia, comprendendo come utilizzare le proprie capacità diagnostiche al letto del malato ai fini della gestione dei problemi che il malato stesso presenta. Queste conoscenze saranno applicate concretamente nell'esecuzione di anamnesi ed esame obiettivo e saranno strumentali all'impostazione di una diagnostica differenziale una volta meglio introdotti alla complessità della patologia medica sistematica.